治疗方法:
患者采用舍曲林治疗,起始剂量25mg・天-1,根据病情调整剂量,最高剂量100mg・天-1。在此基础上联合舒必利治疗,起始剂量0.1g・天-1,1周内加至0.2g・天-1。
口服给药,疗程6周。治疗期间不联用其它抗抑郁剂或抗精神病药物,严重失眠者可联用阿普唑仑0.4~0.8mg睡前半小时口服。
舍曲林是SSRI类药物中已知对细胞色素氧化酶影响最小的药物之一,药物相互作用很少,因而有着良好的安全性,它通过选择性抑制神经元回收5HT浓度,延长其对突触后膜受体的作用,从而改善抑郁情绪。但口服舍曲林吸收较缓慢,半衰期25~26小时,达有效稳定血浓度需≥1周,最常见的不良反应为恶心、腹泻。
舒必利属苯甲酰胺类抗精神病药物,国内外学者曾报道舒必利治疗抑郁症有较好疗效,推测其可能的机理是:舒必利是D2受体特异性拮抗剂,作用于中脑边缘系统,通过阻滞D2受体使对情绪有调节作用的第二信使系统CAMP功能上调,发挥抗抑郁作用,舒必利半衰期短,起效快。因此,两者联用可以"取长补短"。
两药联用不仅没有增加明显的不良反应,恶心、厌食、腹泻等胃肠道不良反应反而明显减少,这与舒必利有很强的止呕作用有关。舍曲林联用小剂量舒必利治疗抑郁症有显著疗效,起效快,且不良反应少,有助于提高患者的依从性,更好地配合临床治疗。
但有一点值得注意,对于女性患者,联用舒必利有可能引起停经泌乳的不良反应,须在治疗前向患者说明,以免引起不必要的担心,若在治疗过程中出现停经,可减少剂量或渐停用。
亦主张在联用治疗6周后,疗效显著时逐渐减少舒必利的用量,单用舍曲林维持治疗。